Η ενεργητική ανοσοποίηση πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

1. με μια φυσική λοίμωξη πχ. από έναν μικροοργανισμό και 2. τεχνητά με τη χορήγηση ενός εμβολίου.

Τι είναι ένα εμβόλιο;

Εμβόλιο είναι ένα βιολογικό προϊόν που παρέχει ανοσία στον οργανισμό απέναντι σε έναν συγκεκριμένο παθογόνο μικροοργανισμό. Αναγνωρίζεται από το ανοσιακό σύστημα, διεγείρει την ανοσιακή μνήμη και μιμείται την εγκατάσταση της φυσικής ανοσίας.

Τι περιέχει ένα εμβόλιο;

Α. Υπόστρωμα

Ο αντιγονικός παράγοντας των εμβολίων περιέχεται σε φυσιολογικό ορό, απεσταγμένο νερό ή σε συνθετικό υγρό από καλλιέργειες κυττάρων (πχ. αντιγόνα αυγών).

Β. Συντηρητικά

Τα παλαιότερης γενιάς εμβόλια περιλάμβαναν το συντηρητικό θειομερσάλη, το οποίο περιέχει υδράργυρο και χρησιμοποιήθηκε στο αδρανοποιημένο εμβόλιο της γρίπης και του εμβολίου τετάνου-διφθερίτιδας (Td ενηλίκων), όμως λόγω των κατηγοριών περί πρόκλησης αυτισμού, αφαιρέθηκε. Επίσης συστατικά όπως τα αντιβιοτικά για παράδειγμα η νεομυκίνη και η στρεπτομυκίνη χρησιμοποιούνται με σκοπό να εμποδίσουν την ανάπτυξη βακτηριδίων ή σταθεροποιούν το αντιγόνο.

Γ. Αυτοενισχυτικά

Πρόκειται για άλατα αλουμινίου τα οποία χρησιμοποιούνται με σκοπό να ενισχύσουν την αντισωματική ανάπτυξη κυρίως σε αδρανοποιημένα εμβόλια (πχ. ηπατίτιδα Β, διφθερίτιδα, τέτανος, ιός HPV). Γενικά τα εμβόλια που περιέχουν αυτοενισχυτικά μπορεί να προκαλέσουν πιο έντονες τοπικές αντιδράσεις.

Ποιοι είναι οι Τύποι των Εμβολίων;

ΕΜΒΟΛΙΑ 1^ης ΓΕΝΙΑΣ

(προερχόμενα εξ ολοκλήρου από παθογόνα)

1. Εξασθενημένα εμβόλια ιών και βακτηριδίων

Σε αυτή την κατηγορία εμβολίων οι μικροοργανισμοί που περιλαμβάνονται εξασθενούν ώστε να μη προκαλούν νόσο αλλά να διατηρούν την ικανότητα για αυξημένη ανοσογονικότητα και παραγωγή μνημονικών κυττάρων. Παραδείγματα είναι το MMR (ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά), Sabin Polio (πολιομυελίτιδας), Ροταϊού, Ανεμευλογιάς, Έρπητα Ζωστήρα, Κίτρινου Πυρετού, Γρίπης.

(+) απαιτούν λίγες δόσεις                  (-) μπορεί να μετατραπούν σε λοιμογόνα

2. Αδρανοποιημένα- Νεκρά Εμβόλια

Σε αυτή την κατηγορία η αδρανοποίηση των παθογόνων γίνεται με θέρμανση ή με χημικά μέσα (πχ. Φορμαλδεΰδη) όπου τα καθιστά ανίκανα για περαιτέρω λοιμογόνο δράση στον ξενιστή. Παραδείγματα είναι το εμβόλιο της Ηπατίτιδας Α, Εμβόλιο της Λύσσας.

(+) επάγουν άμεση αντισωματική απάντηση          (-) χρειάζονται αναζωπυρώσεις για να διατηρούν την ανοσιακή ετοιμότητα του ξενιστή

3. Εμβόλια προερχόμενα από κεκκαθαρμένα μακρομόρια

Α) Βακτηριακά πολυσακχαριδικά καψίδια

Αποτελούνται από κεκκαθαρμένους καψιδικούς πολυσακχαρίτες στους οποίους οφείλεται η τοξικότητα ορισμένων βακτηρίων, αλλά μειονεκτούν στην ενεργοποίηση των Τ- κυττάρων.

Β) Τοξοειδή βακτηριακών τοξινών

Παράγονται μετά από κάθαρση των βακτηριακών εξωτοξινών και η αδρανοποίησή τους γίνεται με φορμαλδεΰδη. Σχηματίζονται στη συνέχεια τοξοειδή τα οποία χορηγούμενα στον ξενιστή παράγουν αντισώματα εξουδετερωτικά των τοξινών αυτών. Παράδειγμα η Διφθερίτιδα και ο Τέτανος (οφείλονται σε παθογόνα που παράγουν εξωτοξίνες).

ΕΜΒΟΛΙΑ 2^ης ΓΕΝΙΑΣ

1.Εμβόλια υπομονάδων

Σε αυτά τα εμβόλια, αντί να εισάγεται ένας εξασθενημένος ή ανενεργός μικροοργανισμός με στόχο την πρόκληση ανοσοαπόκρισης, εισάγεται ένα τμήμα αυτού. Περιέχει μόνο τα αντιγονικά τμήματα του παθογόνου που μπορούν να διεγείρουν προστατευτική ανοσιακή απάντηση και θεωρούνται ασφαλέστερα. Παραδείγματα είναι το Εμβόλιο της Ηπατίτιδας Β (συντίθεται από επιφανειακές πρωτεΐνες του εν λόγω ιού, μέθοδος ανασυνδυασμένου DNA).Παραδείγματα αποτελούν το εμβόλιο HPV (των ανθρωπίνων θηλωμάτων) και το εμβόλιο του Ιού της Γρίπης.

2.Ανασυνδυασμένα Εμβόλια

Με τη μέθοδο αυτή παρασκευάζονται συνθετικά πεπτίδια που έχουν την ίδια σύσταση με καθοριστικές ομάδες αντιγόνων ενός ιού. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τμήματα DNA του ιού. Το 1^ο ανασυνδυασμένο DNA εμβόλιο ήταν αυτό της Ηπατίτιδας Β (1987).

ΕΜΒΟΛΙΑ 3^ης ΓΕΝΙΑΣ

1. DNA Εμβόλια

Στις αρχές της δεκαετίας του 1990, έγινε γνωστό ότι το πλασμιδικό DNA ενιέμενο στο δέρμα ή στους μυς, ενισχύει τις αντισωματικές απαντήσεις σε ιϊκά ή μη ιϊκά αντιγόνα.  Το DNA διαχέεται γρήγορα και μπορεί να ανιχνευτεί στον αντίστοιχο λεμφαδένα εντός 5 λεπτών. Το πρωτεϊνικό αντιγόνο εκφράζεται οδηγώντας σε αντισωματική αλλά και κυτταρική διαμεσολαβούμενη απάντηση.

(+) ασφαλή και ανεκτά  (-) Ασθενή ανσοσογονικά. Τα DNA εμβόλια έχουν ένα σημαντικό περιορισμό: Το πλασμιδικό DNA μπορεί επαρκώς να ανιχνευτεί ενδοκυτταρικά τόσο στη λέμφο όσο και στο μυϊκό ιστό στην περιοχή της ένεσης, ωστόσο η αντιγονική έκφραση δεν ανιχνεύεται ικανοποιητικά.

2. Συζευγμένα Εμβόλια

Γενικά υπάρχουν ισχυρά παθογόνα με πολυσακχαρίτες κάψας που οδηγούν σε διεισδυτικές λοιμώξεις όπως ο πνευμονιόκοκκος,  ο μηνιγγιτιδόκοκκος και ο αιμόφιλος της ινφλουέντζας Β. Τα παλιά πολυσακχαριδικά εμβόλια έχουν σημαντικά μειωμένη ανοσιακή μνήμη και δεν είναι αποτελεσματικά στα βρέφη λόγω της μικρής διάρκειας αντισωματικής απάντησης. Στα νέα εμβόλια εφαρμόζεται η αρχή της σύζευξης. Η σύζευξη των καψιδίων πολυσακχαριτών με πρωτεΐνες μεταφορείς, οδηγεί σε Τ- ανοσοεξαρτώμενη απάντηση στα παιδιά. Παραδείγματα αποτελούν το εμβόλιο για τον αιμόφιλο της Ινφλουέντζας τύπου Β, ο μηνιγγιτιδόκοκκος  οροομάδας C, ο πνευμονιόκοκκος (Prevenar).

3. Αντίστροφη ανάπτυξη Εμβολίων – BEXSERO

Η ανάπτυξη των συγκεκριμένων εμβολίων αποτελεί την πιο πρωτοποριακή προσέγγιση η οποία στηρίζεται στη βιοπληροφορική. Αποκωδικοποιεί τη γενετική σύνθεση του μικροοργανισμού και κατόπιν επιλέγει εκείνες τις πρωτεΐνες που είναι αποτελεσματικές για εμβολιασμό (προκαλούν ανοσιακή απάντηση). Γενικά αποκωδικοποιείται η γενετική σύνθεση του μικροοργανισμού, ακολουθεί ηλεκτρονική πρόβλεψη και επιλογή υποψήφιων στόχων (επιφανειακές πρωτεΐνες). Από τις πρωτεΐνες, επιλέγονται ορισμένες και σχηματίζονται τα DNA εμβόλια. Ακολουθούν δοκιμές ανοσογονικότητας σε πειραματόζωα και στο τέλος επιλέγονται εκείνες οι πρωτεΐνες επιφάνειας που προκαλούν ανοσιακή απάντηση και είναι αποτελεσματικές για εμβολιασμό.

Οι εμβολιασμοί που στοχεύουν στην πρόληψη των λοιμωδών νοσημάτων ξεκινούν από νωρίς στη βρεφική ηλικία και συνοδεύονται από δόσεις αναζωπύρωσης με σκοπό την επίτευξη μακροχρόνιας ανοσίας. Οι συστάσεις για προληπτικούς εμβολιασμούς στις διάφορες ηλικίες διαμορφώνονται σύμφωνα με τις τρέχουσες επιδημιολογικές συνθήκες κάθε χώρας κυρίως αλλά και σύμφωνα με τις διεθνείς τάσεις. Κάθε χώρα καταρτίζει ένα Εμβολιαστικό Πρόγραμμα με συστάσεις για τα εμβόλια ρουτίνας, το οποίο αναπροσαρμόζεται ανά 1-2 χρόνια. Όλοι εμείς ως γονείς θα πρέπει να ενημερωνόμαστε πλήρως για τα οφέλη και τους κινδύνους των εμβολίων και να συζητάμε ότι μας απασχολεί με τον παιδίατρο μας. Οποιαδήποτε απορία ή ανησυχία μας θα πρέπει να τη συζητάμε με τον επιστημονικά υπεύθυνο ώστε να λάβουμε σωστή καθοδήγηση και σύσταση. 

Σας φιλώ

Funky Mama

Πηγή: 10^ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ανοσολογίας, Παπαδοπούλου Αλατάκη et al. 2016

Χρήσιμες πηγές πληροφόρησης σχετικά με τα εμβόλια είναι :

1.  Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών Παιδιών και Εφήβων
2.  Parent’s Guide to Childhood Immunization
3. Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων, EMA 
4. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας , WHO
5.  Αμερικανική Ένωση Παιδιάτρων

Τι είναι όμως η ανοσοποίηση που είναι τόσο σημαντική για την προφύλαξη των παιδιών μας από τις ασθένειες; Η ενεργητική ανοσοποίηση αφορά την χορήγηση όλου ή μέρους μικροοργανισμού ή ενός τροποποιημένου προϊόντος του (πχ. Αντιγόνο) με σκοπό την πρόκληση ανοσολογικής απάντησης που μιμείται εκείνη της φυσικής λοίμωξης, αλλά συνήθως έχει μικρό ή καθόλου κίνδυνο για το άτομο στο οποίο χορηγείται . Με απλά λόγια το εμβόλιο εμπεριέχει τμήματα από ιούς ή βακτήρια σε πολύ μικρή ποσότητα και βοηθά τον οργανισμό να παράγει αντισώματα έναντι της εκάστοτε ασθένειας. Γενικά τα εμβόλια που περιέχουν πλήρεις λοιμώδεις παράγοντες μπορεί να είναι ζωντανά (εξασθενημένα) ή νεκρά (αδρανοποιημένα).  Συνήθως τα εμβόλια εναντίων κάποιων ιών και των περισσότερων βακτηρίων είναι αδρανοποιημένα (νεκρά) συστατικά, υποομάδες συστατικών ή αδρανοποιημένων τοξινών ή είναι χημικά συνδεδεμένα με ανοσοβιολογικά ενεργές πρωτεΐνες [Redbook I]. 

Στα κύρια συστατικά των εμβολίων περιλαμβάνονται τα παρακάτω:

1. Ενεργητικοί ανοσοποιητικοί παράγοντες
2. Συζευκτικούς παράγοντες
3. Διαλύτες (συνήθως αποστειρωμένο απιονισμένο νερό ή διάλυμα φυσιολογικού ορού ή υγρό κυτταρικής καλλιέργειας)
4. Συντηρητικά, σταθεροποιητές και αντιμικροβιακοί παράγοντες(πχ. νεομυκίνη) για την πρόληψη ανάπτυξης βακτηρίων ή για την σταθεροποίηση του αντιγόνου
5. Πρόσθετα (πχ. άλας αλουμινίου) για να αυξηθεί η ανοσογονικότητα

Γενικώς τα περισσότερα εμβόλια που κυκλοφορούν στην αγορά πάνω από δεκαετία είναι δοκιμασμένα και ασφαλή, όμως κανένα εμβόλιο δεν είναι απόλυτα  ασφαλές και αποτελεσματικό σε όλα τα άτομα. Κάποια παιδιά που θα εμβολιαστούν, θα εμφανίσουν μια ανεπιθύμητη ενέργεια και κάποια παιδιά δεν θα είναι πλήρως προστατευμένα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των εμβολίων μπορεί να ποικίλλουν από ασήμαντες ως απειλητικές για την ζωή. Τα οφέλη τους θα υπερισχύουν πάντα των  κινδύνων που ελλοχεύουν από την φυσική νόσο καθώς οι ιοί πλέον έχουν μεταλλαχθεί σε βαθμό που μπορούν και επιβιώνουν στις νεότερες περιβαλλοντικές συνθήκες. Πάντα ο στόχος του εμβολιασμού είναι η υψηλότερου βαθμού προστασία στο σύνολο του πληθυσμού.  Υπάρχει επίσης το  Σύστημα Καταγραφής Παρενεργειών Εμβολίων , όπου καταγράφονται όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες τους ώστε σε συνδυασμό αναφορών από όλο τον κόσμο να υπάρξουν πληροφορίες για μη αναμενόμενες παρενέργειες.

Επίσης η  Επιτροπή Αναθεώρησης  για την ασφάλεια των εμβολίων , εξέτασε προβληματισμούς όπως αυτός του MMR-αυτισμού, εμβόλια που περιέχουν thimesoral (υδράργυρο)- με νευροαναπτυξιακές διαταραχές, εμβόλια – αιφνίδιος θάνατος βρεφών, χωρίς κάποια συσχέτιση. Τέλος, υπάρχει και το Εθνικό Αμερικανικό πρόγραμμα αποζημιώσεων για βλάβες που προκλήθηκαν από τα εμβόλια , το συγκεκριμένο πρόγραμμα βασίζεται σε έναν πίνακα που περιλαμβάνει όλα τα εγκεκριμένα εμβόλια και τις βλάβες, τις αναπηρίες, τις νόσους και τις καταστάσεις για τις οποίες δίνεται αποζημίωση. Μπορούμε όλοι να κάνουμε την έρευνα μας και να μάθουμε ακριβώς τι περιλαμβάνει το κάθε εμβόλιο ξεχωριστά.

Ως υπεύθυνοι γονείς είναι καλό να αναλογιστούμε ποια είναι τα οφέλη και να ζυγίσουμε τους κινδύνους των εμβολίων για την υγεία και την ζωή των παιδιών μας. Ας ενημερωθούμε κατάλληλα και ας πράξουμε σωστά για τα παιδιά μας, τα οποία δεν μπορούν να αποφασίσουν μόνα τους για τον εαυτό τους!

Funky Mama  

(Πηγή : Redbook I)